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2025年医疗损害赔偿合同协议

甲方（医疗机构或其授权代表）：

名称：________________________

地址：________________________

法定代表人/授权代表（签字）：

职务：________________________

联系方式：_____________________

乙方（患者或其近亲属/授权代理人）：

姓名/名称：____________________

地址：________________________

身份信息：____________________（如患者身份证号、代理人与患者关系及授权委托书）

法定代表人/授权代表（签字）：

职务：________________________

联系方式：_____________________

甲乙双方就乙方因在甲方处就诊期间发生的医疗损害事件（以下简称“事件”）所引发的赔偿事宜，经充分协商，达成如下协议：

第一条事件概述与事实认定

甲乙双方确认，乙方于______年______月______日因______疾病在甲方______科室就诊，期间接受了______等治疗。______年______月______日，乙方出现______损害后果。双方经协商一致，确认甲方在诊疗过程中存在______过错（可简述，如误诊、漏诊、操作不当等），该过错与乙方遭受的______损害后果之间