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医疗服务真实世界医保综合价值评价管理指南(试行)

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《“十四五”全民医疗保障规划》要求，建立以价值为导向的医疗服务医保评价体系，规范真实世界数据在医保管理中的应用，提升医保基金使用效率，保障参保人员合法权益，结合医保管理工作实际，制定本指南。本指南所称医疗服务真实世界医保综合价值评价，是指利用常规诊疗、医保结算等真实场景产生的全量数据，对医疗服务项目、定点医疗机构服务行为、特定人群保障效果进行多维度综合评估，为医保目录调整、支付标准制定、基金监管、医疗服务价格优化提供决策依据的管理活动，各级医保行政部门、经办机构、定点医疗机构、合规第三方