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阴道镜下宫颈电灼术知情同意书

患者姓名：__________年龄：__________病历号：__________床号：__________

尊敬的患者及家属：

为了帮助您充分了解阴道镜下宫颈电灼术的相关信息，保障您的知情权利与自主选择权利，我们将通过以下内容向您详细说明该手术的必要性、操作过程、潜在风险及注意事项。请您仔细阅读并与医生充分沟通后，再决定是否同意接受本手术。

一、当前病情与手术背景

根据您的病史、妇科检查及相关辅助检查结果（包括但不限于宫颈细胞学检查TCT/HPV检测、阴道镜检查及宫颈活检），目前诊断为：__________（如慢性宫颈炎伴鳞状上皮增