肿瘤专科诊疗行为不规范自查报告及整改措施.docx

肿瘤专科诊疗行为不规范自查报告及整改措施

为全面落实医疗质量安全核心制度，规范肿瘤专科诊疗行为，切实保障患者就医安全与权益，我院肿瘤中心于2023年6月至8月开展了为期3个月的诊疗行为专项自查工作。本次自查以《肿瘤诊疗规范（2022年版）》《临床诊疗指南-肿瘤分册》《抗肿瘤药物临床应用管理办法》等文件为依据，覆盖门诊、住院、手术、放化疗、多学科会诊（MDT）、病历管理等全流程环节，通过病历抽查、现场访谈、系统数据比对、患者满意度调查等方式，梳理出存在的问题并制定针对性整改措施。现将自查情况及整改落实情况汇报如下：

一、自查工作开展情况

本次自查由医院医疗质量管理委员会统筹，肿瘤中心牵头，联