胰管镜下扩张术知情同意书.docx

胰管镜下扩张术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

病区：__________床号：__________主管医师：__________责任护士：__________

经您及家属与医护团队充分沟通，结合您的病史、症状、体征及辅助检查（如腹部CT、磁共振胰胆管成像MRCP、超声内镜EUS等），目前初步诊断为：__________（如慢性胰腺炎胰管狭窄、胰腺分裂症、胰管结石合并狭窄、术后胰管吻合口狭窄等）。为明确病情或改善症状，经科室讨论并综合评估，建议实施“胰管镜下胰管扩张术”（以