（2026年）缺血性卒中患者的护理查房.docxVIP

缺血性卒中患者护理查房

一、基本信息

查房时间

202X年X月X日10:00-11:00

查房地点

神经内科病房

主查护士

XXX（主管护师）

参加人员

神经内科全体护理人员

患者姓名

张XX

性别

男

年龄

65岁

住院号

XXXXXX

入院时间

202X年X月X日

诊断

缺血性卒中（左侧大脑中动脉闭塞）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病

二、病例汇报

1.现病史：患者于入院前6小时无明显诱因出现右侧肢体无力，持物不稳，行走向右侧偏斜，伴言语含糊，无头痛、呕吐、意识障碍，家属急送我院急诊，行头颅CT未见出血灶，以“缺血性卒中”收入神经内科。入院时NIHSS评分10分，右侧肢体肌力3级，巴氏征阳性。

2.既往史：有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，服用二甲双胍，空腹血糖控制在7-8mmol/L；无药物过敏史，无吸烟饮酒史。

3.治疗经过：入院后给予静脉溶栓治疗（rt-PA0.9mg/kg），溶栓后2小时NIHSS评分降至6分；同时给予抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片）、调脂稳定斑块（阿托伐他汀钙片）、改善循环（丁苯酞氯化钠注射液）、控制血压血糖等治疗；发病后48小时启动早期康复训练。

三、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：意识清楚，言语欠流利，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌