（2026年）强直性脊柱炎极重度脊柱后凸畸形折叠人麻醉管理.docxVIP

强直性脊柱炎极重度脊柱后凸畸形折叠人麻醉管理

一、概述

强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）是一种慢性炎症性自身免疫病，主要累及中轴骨骼，晚期可出现脊柱强直、后凸畸形，当后凸角度＞90°且患者躯干严重前屈呈“折叠”状态时，称为极重度脊柱后凸畸形“折叠人”。此类患者因脊柱、胸廓严重畸形，存在气道暴露困难、限制性通气障碍、心血管功能受累等多重风险，麻醉管理难度极大，需从术前评估、诱导维持、术中监测到术后复苏进行全流程精细化管理，以保障手术安全与患者预后。

二、术前全面评估

（一）气道评估

AS极重度脊柱后凸患者常合并颈椎强直、张口受限、寰枢关节活动度丧失，气道困难发生率极高，需重点评估：

Mallampati分级与张口度：严格测量张口度（上下切牙间距），若＜3cm提示喉镜暴露困难；Mallampati分级Ⅲ-Ⅳ级提示气道可视化难度大，需警惕面罩通气失败风险。

寰枢关节与颈椎活动度：通过被动旋转、屈伸颈椎评估活动度，若颈椎完全强直无法后仰，喉镜无法置入声门暴露区域，需首选清醒纤支镜插管方案。

影像学辅助评估：行颈椎侧位片、颈部CT三维重建，观察咽喉部解剖结构移位情况，预判插管路径障碍，为纤支镜插管提供参考。

（二）呼吸功能评估

脊柱后凸畸形导致胸廓活动受限、膈肌抬高，多数患者存在限制性通气障碍，需完善：

肺功能检查：重点关注用力肺活量（FVC）、第1秒用力