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2025年医疗保险业务处理与风险控制手册

第1章医疗保险政策与法规动态

1.1国家医保目录调整与定点管理政策

国家医保局自2024年1月1日起正式实施《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年版）》，该版目录将药品总数量从2023年版增加至3500种，其中乙类药品占比提升至35%，新增了120个抗癌创新药和50个罕见病诊疗项目，并对部分高价药品的起付线进行了动态调整，以体现医保基金对创新技术的优先保障。针对定点医疗机构，新版政策要求所有纳入目录的药品必须实现“零挂网”销售，未纳入目录的药品一律不得通过医保系统报销，同时规定定点医疗机构