锥切病理结果报告.docVIP

锥切病理结果报告

患者基本信息

-姓名：张三

-性别：女

-年龄：32岁

-住院号-就诊日期：2019年1月23日

-出院日期：2019年1月28日

病历摘要

患者张三因“接触性出血3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现接触性出血，偶有白带增多，无腹痛、腰痛等不适。既往有宫颈糜烂病史，未系统治疗。体格检查：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，有接触性出血，子宫正常大小，附件区无异常。实验室检查：宫颈细胞学检查提示为不典型鳞状细胞（ASC-US）。为明确诊断，行宫颈锥形切除术。

手术记录

患者于2019年1月23日在全身麻醉下行宫颈锥形切除术。手术顺利，切除组织约2.5cm×2.0cm，送病理检查。

病理检查结果

1.大体描述

送检组织为宫颈锥形切除标本，大小约2.5cm×2.0cm，切缘见宫颈黏膜。组织表面见部分坏死，部分见炎性渗出。

2.显微镜检查

病理切片显示，送检组织见宫颈上皮部分脱落，固有层见慢性炎症细胞浸润，包括淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞。上皮下间质见少量淋巴细胞浸润。未见明确肿瘤细胞浸润。

3.病理诊断

-宫颈慢性炎症伴上皮下间质淋巴细胞浸润。

-送检组织未见明确肿瘤细胞浸润。

免疫组化结果

为进一步明确诊断，行免疫组化检查，结果如下：

-p16：阴性

-Ki-67：部分阳性（5%）

-HER2