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中医血尿蛋白尿调理规范

一、核心辨证规范

（一）辨证总要点

血尿、蛋白尿是各类原发性肾小球疾病、继发性肾病（如糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾损害等）共见的临床表现，对应中医“尿血”“肾风”“精微下泄”“虚劳”范畴，核心病机总属本虚标实：本虚以肺、脾、肾三脏亏虚为主，标实以风邪、热毒、湿热、瘀血最为常见。临床辨证首分虚实缓急，次辨标本主次，方可精准调理。

1.首辨虚实缓急

急性发作阶段：多因外感六淫、饮食不节、过度劳累诱发，起病较急，血尿突发加重，泡沫尿明显增多，多伴发热、咽痛、水肿等标实症状，以实证为主，急则治标，当先祛邪。

慢性缓解阶段：病程迁延，症状时轻时重，血尿多为镜下血尿，泡沫尿持续存在，多伴神疲乏力、腰膝酸软等虚证表现，以本虚为主，缓则治本，需调补为主，兼顾祛邪。

2.次辨标本主次

本虚为发病基础，标实为诱发加重因素，临床80%以上的急性加重都与标实相关，尤其风邪外感最为常见，符合传统“肾风”发病特点：“风邪客于肾，故尿血不止，泡沫增多”。临床需注意：不可一见血尿蛋白尿就一味补肝肾，忽略标实的祛除，否则易闭门留寇，加重病情。

（二）常见辨证分型

结合临床大样本诊疗总结，血尿蛋白尿临床最常见6种证型，具体辨证要点如下：

1.风邪犯肺，热毒扰肾证：多在上呼吸道感染后1-3天突发血尿加重，尿色鲜红或浓茶色，泡沫尿明显增多，伴恶风发热、咽痛红肿、咳嗽鼻塞，舌红苔薄黄，脉浮数，多