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医院医保基金使用内部管理制度

一、总则

第一条【制定目的】为规范医院医保基金使用管理，提高医保基金使用效益，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益，促进医院可持续发展，根据国家及地方医疗保障相关法律法规，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条【制定依据】本制度依据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规及上级医疗保障行政部门相关规定制定。

第三条【适用范围】本制度适用于医院各部门、各科室以及所有涉及医保基金使用的医务人员、管理人员和其他相关人员。医院使用医保基金的一切活动均应遵守本制度规定。

第四条【基本原则】医院医保基金使用管理应当遵循以下原则：

（一）合法合规原则：严格遵守国家法律法规和医保政策规定，规范医保基金使用行为；

（二）安全高效原则：确保医保基金安全，提高基金使用效益，避免浪费和滥用；

（三）公开透明原则：医保基金使用情况应当公开透明，接受监督；

（四）专款专用原则：医保基金应当严格按照规定用途使用，不得挪作他用；

（五）责任明确原则：明确各部门、各岗位在医保基金使用管理中的职责，落实责任追究制度。

第五条【定义与术语】本制度中下列术语定义如下：

（一）医保基金：指基本医疗保险基金，包括职工基本医疗保险基金和城乡居民基本医疗