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2025年保险业理赔部理赔主管理赔管理手册

第1章总则与职责界定

1.1总则与适用范围

本手册旨在确立2025年保险业理赔部理赔主管理的标准化框架，明确“理赔即服务”的核心定位，确保所有理赔案件在2025年底前实现从“被动响应”向“主动风控”的范式转变。适用范围覆盖全量业务，包括人身保险、财产保险及再保险业务，特别强调对2025年新增的“智能核保后理赔”及“区块链存证理赔”模式的适用性。

管理目标设定为将平均结案时效（TAT）控制在法定时效的95%以内，力争将理赔纠纷率降低15%，并实现理赔数据准确率提升至99.8%以上。本手册作为理赔部全员操作指南，适用