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2025年高级卫生专业技术资格考试(正高)推拿学(正高)试题答案

一、案例分析题

患者张某，男，56岁，主诉“腰部疼痛伴左下肢麻木3月，加重1周”。现病史：3月前搬重物后出现腰部刺痛，活动受限，未系统治疗；近1周因久坐后疼痛加剧，左下肢麻木放射至外踝，咳嗽时症状加重，夜间翻身困难。查体：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁左侧压痛（++），叩击痛（+），左直腿抬高试验30°（+），加强试验（+），左拇背伸肌力4级，左小腿外侧及足背皮肤感觉减退。舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。辅助检查：腰椎MRI示L4-L5椎间盘向左后突出约5mm，硬膜囊及左侧神经根受压。

问题1：请根据中医辨证理论，分析该患者的证型及辨证依据。

答案：该患者辨证为气滞血瘀型腰椎间盘突出症。辨证依据：①主症：腰部刺痛，痛有定处，左下肢麻木放射，符合“不通则痛”的血瘀病机；②诱因：搬重物致气血受损，久坐加重气血瘀滞；③体征：舌紫暗、脉弦涩为血瘀之象；④影像学提示椎间盘突出压迫神经根，局部气血运行受阻。

问题2：试述该患者的推拿治则、核心手法选择及操作要点。

答案：治则：活血化瘀，通络止痛，松解粘连，调整脊柱力学平衡。

核心手法选择及操作要点：①放松类手法：以滚法、掌揉法作用于腰背部竖脊肌、骶棘肌，由轻到重，重点操作L4-L5棘突旁及患侧臀部（梨状肌区域），时间5-8分钟，目的是缓解肌肉痉挛，改善局部血运