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鼻出血护理个案

一、患者一般资料

患者姓名：张某（化名），性别：男，年龄：68岁。入院时间：2023年10月24日10:30。入院方式：急诊步行。民族：汉族。婚姻状况：已婚。医疗费用支付类型：城镇职工基本医疗保险。

二、主诉与现病史

主诉：

右侧鼻腔反复出血3小时，加重1小时。

现病史：

患者于今日晨起7:00左右无明显诱因下出现右侧鼻腔出血，初始量较少，呈点滴状，色鲜红。患者自行在家采取指压右侧鼻翼及冷敷前额处理，约20分钟后出血暂止。上午9:30左右，患者因咳嗽剧烈，右侧鼻腔再次出血，且出血量明显增多，呈连续滴落状，伴口咽部有血液流下，经自行填塞卫生纸及指压止血无效，血液持续从口腔及鼻孔涌出，伴头晕、心慌、四肢乏力，无意识丧失，无恶心呕吐，无耳鸣及听力下降。为求进一步诊治，家属急送至我院急诊科。急诊科查体见右侧鼻腔活动性出血，予凡士林纱条临时填塞右侧鼻腔后，出血量减少，但仍见少量渗血渗入口咽，拟“鼻出血”收住入院。自发病以来，患者精神紧张，未进食，睡眠差，大小便未解，体重无明显变化。

三、既往史与个人史

既往史：

既往体健，发现“高血压”病史10年，最高血压165/95mmHg，平时规律服用“硝苯地平控释片（30mg每日1次）”，血压控制尚可，波动在130-140/80-90mmHg之间。否认“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史。否认手术、外伤