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肺大泡患者的护理个案

一、个案基本资料与入院背景

患者张某，男性，28岁，身高182cm，体重65kg，职业为软件工程师。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。患者有10年吸烟史，平均每日吸烟量约20支，平时工作压力大，作息不规律，缺乏规律体育锻炼。

患者于入院前4小时，在办公室搬运重物时，突感右侧胸部剧烈刺痛，伴胸闷、气短，随后出现进行性呼吸困难。患者自诉当时不敢深呼吸，咳嗽时疼痛加剧。无昏迷、无恶心呕吐，无咯血，无发热寒战。遂由同事紧急送至我院急诊就诊。

急诊查体：神志清楚，精神紧张，呈急性痛苦面容。体温37.0℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO2）92%（未吸氧状态）。视诊见右侧胸廓饱满，肋间隙增宽；触诊右侧语颤减弱；叩诊右侧呈鼓音，肺肝界消失；听诊右侧呼吸音明显减弱，未闻及明显干湿性啰音，左侧呼吸音粗。急诊立即行胸部CT检查，结果显示：右侧气胸，肺组织压缩约70%，可见肺尖部胸膜下肺大泡影。急诊以“右侧自发性气胸（肺大泡破裂）”收入胸外科拟行手术治疗。

二、护理评估与临床问题分析

患者入院后，护理团队立即对其进行全面、系统的评估，旨在识别潜在的护理风险，制定针对性的干预措施。

1.身体状况评估

患者青年男性，体型瘦高（典型的马凡氏样体型，此类人群易患肺大泡），主诉胸痛、呼吸困难。疼痛评分为6分（中度疼