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2026年临床诊疗指南口腔医学分册

第一章龋病与牙体硬组织非龋性缺损

1.1诊断升级：从“洞”到“生态失衡”

2026版指南首次将“菌斑-牙面微生态指数（PBI）”纳入诊断必须项。PBI≥3即视为活动性龋，无论临床是否见明显脱矿。该指数通过椅旁荧光素染色+AI图像识别，30秒给出菌斑产酸能力与牙面矿物损失耦合值，敏感性与特异性分别提升至92%与89%，实现“未见洞已干预”。

1.2微创预备边界

指南规定：去腐终点不再以“硬度”为唯一指标，而采用“激光诱导荧光衰减阈值（LIF-D）≤15%”作为硬组织切除边界。临床操作顺序：①Nd:YAG激光0.3W脉冲去表面感染层；②微创车针（016号）清除软化牙本质至LIF-D15%±2%；③3%次氯氨酸凝胶30秒消毒；④即刻3D扫描，打印树脂渗透陶瓷（RIC）嵌体，24小时内戴牙，两年边缘完整率96.4%。

1.3深龋保髓策略

对ICDAS=5且近髓0.5mm病例，指南推荐“两步密封”：第一步，MTA+10%纳米生物活性玻璃（n-BG）混合糊剂1mm垫底；第二步，即刻覆盖0.5mm高流动树脂改性玻璃离子（RMGIC），光固化10秒，形成“碱度-微孔双梯度”封闭层。多中心RCT（n=412）显示，24个月牙髓存活率98.1%，显著高于传统氢氧化钙组（89.3%）。

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