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金融行业保险部保险核保专员保险核保操作手册

第一章核心制度与合规管理

1.1保险核保基本原则与职责界定

核保工作的首要原则是“风险可控”，即所有承保决定必须建立在科学的风险评估基础之上，严禁为了追求短期业务量而忽视潜在赔付率上升的风险，确保每一笔保单都能真实反映承保人的风险状况。核保职责界定为“第一道防线”，专员必须对投保人的诚信状况、职业稳定性及过往理赔记录进行独立审查，拥有最终决定权，不能将核保责任完全下放给代理人或客户自行判断。

在职责界定中，专员需严格执行“双人复核”制度，当面对高风险客户或大额保单时，必须有一名资深核保员或合规主管在场进行交叉验证，确保决策过程无单人独断