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诉讼代理委托书范本

委托人（甲方）：

姓名/名称：__________

身份证号/统一社会信用代码：__________

住址/住所地：__________

联系电话：__________

受托人（乙方）：

姓名/名称：__________

执业机构（如适用）：__________

执业证号（如适用）：__________

联系电话：__________

####一、委托事项

委托人因与__________（案由，如“合同纠纷”“侵权纠纷”）一案，委托受托人作为其__________（审级，如“一审”“二审”“再审”“执行”）阶段的诉讼代理人。

案件名称：__________

案号（如有）：__________

####二、委托权限

委托人授予受托人以下权限（可多选，并在□内打“√”）：

□一般授权：

代为提起/撤回诉讼、反诉；代为收集、提供证据；代为申请回避；代为出庭陈述、质证；代为签收法律文书（包括判决书、裁定书、调解书等）。

□特别授权（需逐项明确）：

代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为进行和解；代为提起上诉；代为申请执行；代为接收/处分执行款项；代为签收执行法律文书；其他：__________。

####三、委托期限

委托期限自本委托书签订之日起，至__________（如“本案一