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急性尿潴留患者的个案护理

一、病例资料

患者张某，男性，72岁，退休教师。因“突发性排尿困难伴下腹胀痛6小时”于急诊入院。患者既往有良性前列腺增生（BPH）病史10年，平素服用非那雄胺片及坦索罗辛缓释胶囊治疗，病情控制尚可。入院前6小时，患者参加亲友婚宴，饮白酒约150ml，随后自觉尿意明显但无法自行排尿，下腹部胀痛感逐渐加剧，呈持续性胀痛，伴烦躁不安、坐卧不宁，无发热、无肉眼血尿、无腰背部放射痛。急诊查体：生命体征平稳，急性痛苦面容，下腹部膨隆，耻骨上区可见明显球形隆起，触诊张力极高，压痛明显，叩诊呈浊音。急诊泌尿系彩超示：膀胱充盈极度明显，膀胱壁毛糙，残余尿量约800ml，双肾轻度积水，前列腺体积增大（约5.5cm×4.8cm×4.2cm），内部回声不均。急诊查血常规：白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞0.85；肾功能：血肌酐125μmol/L，尿素氮9.8mmol/L。初步诊断为：急性尿潴留、良性前列腺增生、肾功能不全（代偿期）。

二、护理评估

1.身体状况评估

入院后立即进行全面的护理体检。重点评估膀胱充盈度，患者下腹部耻骨上区膨隆至脐下两指，触之呈囊球感，质地坚硬如石，压痛明显，患者有强烈的排尿感但无法排出。评估疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS），患者自评疼痛为7分（重度疼痛），表现为呻吟、辗转反侧。评估全身情况，患者神志清楚，但因极度痛苦出现焦虑情绪，面色