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2025年度临床执业医师测试卷及参考答案详解(综合题)

患者，男，58岁，因“突发胸骨后压榨样疼痛伴气促4小时”急诊入院。4小时前于搬运重物时突感胸骨后压榨样疼痛，范围约手掌大小，伴左肩背部放射，持续不缓解，伴气促、恶心、大汗，无晕厥、咯血，无反酸烧心。既往有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L，餐后2小时10-12mmol/L；高血压病史8年，最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；吸烟史30年，20支/日，未戒；否认冠心病家族史。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP左上肢155/95mmHg，右上肢158/98mmHg，SpO292%（鼻导管吸氧2L/min）。急性病容，端坐呼吸，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：急诊心电图：窦性心动过速，V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常25U/L）。血气分析（鼻导管2L/min）：pH7.45，PaO278mmHg，P