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新生儿高血糖患儿的个案护理

一、个案资料与入院评估

患儿，男，胎龄34周，因“胎膜早破48小时”经剖宫产娩出。出生体重1850g，Apgar评分1分钟7分，5分钟9分。患儿生后不久即出现气促、呻吟，口周发绀，由产科转入新生儿重症监护室（NICU）进一步治疗。入院体格检查显示：体温36.2℃，心率160次/分，呼吸65次/分，血压45/28mmHg，早产儿外貌，皮肤弹性欠佳，前囟平软，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，心音有力，腹软，肝脾肋下未触及，四肢肌张力稍低。入院诊断包括：早产儿（34周，低出生体重儿），新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿败血症高危因素。

患儿入院后立即置于预热辐射抢救台，进行心电监护、血氧饱和度监测。由于患儿存在呼吸窘迫，给予气管插管后注入肺表面活性物质（PS），并连接呼吸机辅助通气，模式为SIMV，参数设定为PIP22cmH2O，PEEP5cmH2O，FiO240%，RR40次/分。同时建立脐静脉通道，给予抗生素抗感染及静脉营养支持治疗。在生后24小时内，患儿病情一度相对稳定，但在生后第2天起，常规监测血糖时发现数值持续升高，随即启动高血糖专项护理流程。

二、病情演变与护理问题确立

患儿在生后第2天开始，在使用全静脉营养（TPN）过程中，血糖监测值出现异常波动。起初为8.5mmol/L，随后在调整葡萄糖输注速度后未见明显下降，反而攀升至10.2-12.8mm