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支部选举委托书

委托人（被委托人）：[姓名]，性别：[男/女]，民族：[民族]，出生年月：[年月]，文化程度：[学历]，工作单位及职务：[单位及职务]，政治面貌：[党员/预备党员]，入党时间：[年月]，身份证号码：[号码]。

被委托人（委托人）：[姓名]，性别：[男/女]，民族：[民族]，出生年月：[年月]，文化程度：[学历]，工作单位及职务：[单位及职务]，政治面貌：[党员/预备党员]，入党时间：[年月]，身份证号码：[号码]。

鉴于委托人系[党支部全称]的一名正式党员/预备党员，依法享有选举权和被选举权，且因[具体原因，如：工作繁忙、出差、身体不适等]原因，委托人无法亲自出席[党支部全称]于[年]月[日]召开的[支部名称]党员大会（或代表大会）进行支部委员会（或书记、副书记、委员）的选举，为保障选举工作的顺利进行，委托人经慎重考虑，特委托被委托人代为行使在本次选举大会上的党员权利。

委托事项及权限如下：

一、代为参加选举会议：被委托人有权代替委托人出席上述选举会议，并在会议期间代表委托人行使表决权。

二、代为填写选票：被委托人有权根据委托人的意愿，代为在选票上填写选票。选票填写应当真实反映委托人的投票意向。

三、代为投票：被委托人有权代替委托人将填写好的选票投入票箱。

四、投票范围：若委托人对所有候选人（或候选人名单）均无异议，被委托人可投赞成票；若委托人拟投反对票、弃权票或废