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支付保费委托书

甲方（委托人）：

名称/姓名：________________________

证件类型及号码：________________

地址：__________________________

联系方式：______________________

乙方（受托人）：

名称/姓名：________________________

证件类型及号码：________________

地址：__________________________

联系方式：______________________

鉴于条款：

1.甲方为____________________（保险合同投保人/被保险人/相关权益人），已与________________（保险公司名称）签订《保险合同》（保单号：________________，以下简称“主保险合同”），需按主保险合同约定支付保费。

2.因________________（如甲方时间不便、异地投保、委托代缴等），甲方自愿委托乙方代为向主保险合同约定的收款账户支付保费，乙方同意接受本委托。

委托事项：

1.委托支付的具体内容

（1）主保险合同信息：

-保单号：________________

-投保人：________________

-被保险人：_________