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出国儿童委托书

委托人信息：

1.委托人姓名：____________________性别：_______出生日期：_________

2.身份证件类型及号码：□身份证□护照证件号码：____________________

3.国籍：____________________住址：____________________________________

4.联系电话：____________________电子邮箱：________________________

5.与被委托儿童关系：□父亲□母亲□法定监护人□其他：_________

（关系证明说明：如为非父母，请提供相关监护权证明文件复印件或说明）

受托人信息：

1.受托人姓名：____________________性别：_______出生日期：_________

2.身份证件类型及号码：□身份证□护照证件号码：____________________

3.国籍：____________________住址：____________________________________

4.联系电话：____________________电子邮箱：________________________

5.职业：_______________