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收取退费委托书

委托人（甲方）：

姓名/名称：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

地址：________________________

联系方式：________________________

受托人（乙方）：

姓名/名称：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

地址：________________________

联系方式：________________________

第一条委托事项

1.1甲方因与________________________（以下简称“收款方”）之间就________________________（简述退费原因，例如：解除《XX合同》、XX服务未履行完毕、XX商品退货等）产生的退费事宜，特委托乙方代为收取相关退费款项。

1.2上述退费款项性质为：________________________（例如：预付款、违约金、服务费、货款等）。

1.3上述退费款项总金额为人民币（大写）：________________________（￥__________）。

1.4乙方应向收款方收取上述款项，收款方信息如下（若有）：名称：______________________