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手术委托书格式

委托人（患者）：姓名__________，性别__________，年龄__________，身份证号码________________________，联系方式________________________，住址____________________________________________________________________。

受托人（代理人）：姓名__________，性别__________，年龄__________，身份证号码________________________，联系方式________________________，与委托人关系____________________________________________________________________。

医疗机构：名称____________________________________，地址____________________________________，医疗机构执业许可证编号____________________________________。

###第一条委托事项

委托人因需在医疗机构接受手术治疗，特委托受托人作为代理人，代为处理与本次手术相关的下列事宜：

1.代为签署手术知情同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书、