重症神经患者的镇静讲义.pptVIP

重症神经患者的镇静

重症神经患者包括重型颅脑及脊髓损伤、出血和缺血性卒中、缺血缺氧性脑病、严重的中枢神经系统感染、持续癫痫状态以及脑损伤围手术期需要加强监护治疗者。

重症神经患者需要镇静吗？

通过镇静镇痛保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节之一……《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》WeallknowICU……

镇静不足的危害:颅内压升高迟发性脑出血意外翻动、意外拔管，增加护理工作量中心静脉压升高创伤后应激综合征人机对抗，氧耗增加通气/血流失调……

医生在镇静治疗中顾虑JCritCare.2010;25:51

重症神经患者需要镇静吗？反对：影响对GCS的判，掩盖病情变化；抑制呼吸；降低血压；某些药物影响瞳孔；增加肺部感染的机率镇静剂对神经系统的远期影响····支持：控制躁动谵妄降低脑代谢率，防止ICP升高(B-2)降低顽固性颅内高压(C-3)减少动脉瘤在出血风险（B-3）降低全身炎症反应减少意外拔管

8北美和欧洲15国参加、纳入2177例患者的流行病学调查，显示90%以上的中重度颅脑损伤患者在住院期间应用镇静剂HukkelhovenCW,etal.JNeurosurg.2002;97(3):549-57.

应用镇痛镇静的目的是多元化的，包括控制焦虑、躁动和疼痛，减轻应激反应，提高机械通气的协调