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乳腺脓肿切开引流术患者的个案护理

一、案例背景与患者一般资料

患者女性，29岁，已婚育，主诉“左乳房红肿疼痛伴发热一周，加重三天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。患者目前处于产后哺乳期4个月，为初产妇。入院前一周，患者自觉左乳外上象限出现疼痛，伴有局部皮温升高，未予重视，仅自行口服消炎药（具体药物不详），症状未见缓解。入院前三天，左乳房疼痛加剧，范围扩大，伴有高热（体温最高达39.2℃），寒战，遂来我院就诊。

门诊查体示：左乳外上象限皮肤发红，范围约6cm×7cm，皮温明显增高，触痛剧烈，中央区皮肤变薄，可见波动感。血常规检查提示：白细胞计数18.5×10^9/L，中性粒细胞百分比89.2%。乳腺超声检查提示：左乳外上象限混合回声团块，边界不清，内见液性暗区，考虑乳腺脓肿。门诊以“急性化脓性乳腺炎”收住入院。入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，急诊在局部浸润麻醉下行“左乳腺脓肿切开引流术”。

二、入院全面护理评估

1.身体状况评估

患者神志清，精神萎靡，面色潮红，呈急性病容。体温39.0℃，脉搏102。/分，呼吸22次/分，血压120/75mmHg。左乳房外观肿胀，外上象限可见约7cm×8cm的红肿区，皮温高，触之有波动感。同侧腋窝可触及肿大淋巴结，约1.5cm×1.0cm，活动度尚可，触痛明显。患者自诉疼痛剧烈，评分（VAS）为8分，影响睡眠