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乳腺纤维瘤切除术患者的个案护理

一、病例资料

患者女性，32岁，已婚，未育。因“发现左侧乳房无痛性肿块半年余”入院。患者于半年前无意中触摸到左侧乳房外上象限有一约蚕豆大小的肿块，无疼痛、无发热，无乳头溢液，未予重视。近三月来自觉肿块有缓慢增大趋势，遂至医院就诊。门诊行乳腺超声检查提示：左乳外上象限探及低回声结节，大小约2.1cm×1.8cm，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，BI-RADS分级3类。为进一步诊治，门诊以“左乳乳腺纤维瘤”收住入院。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。月经规律，14岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。家族中否认乳腺癌及遗传性疾病病史。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神可，步入病房，查体合作。双乳对称，乳头无内陷及偏斜，皮肤无橘皮样变及红肿。左乳外上象限距乳头3cm处可触及一约2.0cm×2.0cm大小的肿块，质地韧，表面光滑，边界清楚，活动度大，与皮肤及胸大肌无粘连，按压无疼痛，挤压乳头无溢液。右乳未触及明显肿块。双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及肿大。

辅助检查：乳腺钼靶示左乳外上象限圆形高密度影，边界光滑，未见毛刺，未见钙化，考虑良性可能性大。血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、