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一例外伤性血气胸患者的护理个案

一、患者资料与病史回顾

患者张某，男，45岁，因“车祸致胸部疼痛、呼吸困难2小时”急诊入院。患者于2小时前在驾驶过程中不慎与对面车辆发生碰撞，胸部剧烈撞击方向盘。伤后即感胸部剧烈疼痛，以左侧为主，呈持续性刺痛，深呼吸及咳嗽时加重，伴有胸闷、气促、心悸。无昏迷，无恶心呕吐，无肢体活动障碍。急诊行胸部CT检查示：左侧第4-7肋骨骨折，断端错位；左侧液气胸，肺组织压缩约45%，纵隔向右侧轻微移位。急诊以“左侧多发肋骨骨折、左侧创伤性血气胸”收住入院。

既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤、输血史。否认药物、食物过敏史。

入院查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分，BP110/70mmHg，SpO292%（未吸氧状态）。神志清楚，精神差，急性痛苦面容，被动体位。口唇轻度发绀，气管向右侧移位。左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，左胸壁第4-7肋处可见皮下瘀斑，触痛明显，可触及骨擦感。左侧胸部叩诊呈鼓音（上部）与浊音（下部），听诊呼吸音明显减弱，未闻及明显干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常。

二、护理评估与问题分析

患者入院时处于急性创伤期，主要护理风险集中在呼吸循环功能的稳定、疼痛管理以及