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出生证领取委托书

委托人（甲方）：姓名__________，性别__________，身份证号码____________________，联系电话____________________，住址____________________________________，与新生儿关系__________（如父亲/母亲/法定监护人）。

受托人（乙方）：姓名__________，性别__________，身份证号码____________________，联系电话____________________，住址____________________________________。

甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就甲方委托乙方代为领取新生儿出生医学证明（以下简称“出生证”）事宜，达成如下协议：

###第一条委托事项

1.1新生儿基本信息：

姓名：__________（未取名请注明“未取名”）；

出生日期：______年____月____日（公历）；

性别：__________；

出生地点：____________________（具体医院名称，如“XX市第一人民医院产科”）；

出生证编号：____________________（未知请注明“以医院登记为准”）。

1.2委托权限：

（1）代为前往