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一例烧伤后营养不良患者护理个案

一、个案背景与入院资料

患者张某，男性，38岁，因工作场所发生意外爆炸导致全身多处烧伤，于伤后4小时被紧急送入我院烧伤科进行治疗。入院时患者神志清楚，但精神极度萎靡，伴有明显的口渴、烦躁不安。主诉创面剧烈疼痛，尤其是四肢及躯干部位。

体格检查显示，患者体温37.8℃，脉搏122次/分，呼吸24次/分，血压105/65mmHg。专科检查结果如下：患者头面部、颈部、躯干及四肢可见多处烧伤创面。其中，部分创面表皮脱落，基底红白相间，渗出较多，触痛明显（判定为深II度）；部分创面呈苍白色或焦痂状，痛觉消失（判定为III度）。经烧伤科医生评估，患者烧伤总面积达到45%TBSA（总体表面积），其中深II度烧伤占25%，III度烧伤占20%。伴有中度吸入性损伤，表现为声音嘶哑、呼吸困难，鼻腔内有黑色烟尘痕迹。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。受伤前体重为70kg，身高175cm，BMI22.9kg/m2，属于正常体重范围。由于患者烧伤面积较大，深度较深，且伴有吸入性损伤，入院后立即给予液体复苏、气管切开、清创换药及抗感染等基础治疗。在治疗过程中，患者逐渐出现高代谢状态，体重迅速下降，营养状况急剧恶化，成为护理工作的重点与难点。

二、营养风险评估与问题诊断

烧伤后的应激反应会导致机体出现以高代谢、高分解代谢为特征的病理生理改变。蛋白