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民间借贷纠纷理赔合同范本

甲方（理赔方/收款方）：

姓名/名称：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

地址：____________________________________________________

联系方式：________________________

乙方（被理赔方/付款方）：

姓名/名称：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

地址：____________________________________________________

联系方式：________________________

鉴于甲乙双方此前存在民间借贷关系，具体涉及金额为人民币________元（大写：____________________元整），借款期限自____年____月____日起至____年____月____日止，利率按____%计算（或：双方此前已就上述借贷关系达成协议，约定利息/违约金计算方式为____）。现因乙方未能按约履行还款义务（或：乙方存在其他违约行为，具体为：________________________），导致甲方产生损失/乙方需承担赔偿责任。

甲乙双方依据相关法律规定及/或双方此