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外伤患者饮食护理个案

一、病例资料

患者基本信息：张某，男，45岁，因“高处坠落致全身多处疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前在工地作业时不慎从3米高处坠落，右侧身体着地，当即感右侧胸部、腰部、右下肢剧烈疼痛，无法站立及行走，伴短暂意识模糊，无恶心、呕吐、咯血等症状。由工友紧急送至我院急诊科。

入院诊断：1.右侧多发肋骨骨折（右侧第5-8肋）；2.右侧血气胸；3.腰椎压缩性骨折（L1-L2）；4.右胫腓骨开放性骨折；5.失血性休克（代偿期）。

治疗经过：入院后立即予抗休克治疗，急诊行右侧胸腔闭式引流术+右胫腓骨骨折清创复位内固定术，术后转入ICU监护治疗。术后第3天病情稳定，转入骨科普通病房继续治疗。

二、营养评估

（一）主观评估

饮食史：患者平日饮食不规律，以工地食堂饭菜为主，主食摄入较多，蔬菜、水果及蛋白质摄入不足，每日饮水量约1000ml。

食欲与进食情况：术后患者因伤口疼痛、卧床不适等原因，食欲明显下降，每日仅能进食少量流质饮食（如米汤、稀粥），进食时易出现呛咳。

既往病史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无食物过敏史。

（二）客观评估

身体测量指标：身高175cm，体重65kg，BMI=21.2kg/m2（正常范围）。上臂围28cm，三头肌皮褶厚度12mm，均在正常范围内。

实验室检查指标：

血红蛋白（Hb）：95g/L（正常参考值120-160g/L