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ACG临床指南之肝性脑病总结2026

本指南由美国胃肠病学会（ACG）发布，针对肝硬化背景下肝性脑病（HE）的诊断、管理及预防提出24条正式推荐意见与若干关键概念。指南采用GRADE分级系统评估证据质量，强调HE对患者、家庭及医疗系统的重大负担，并详细阐述了从亚临床型（MHE/CHE）到显性（OHE）的全病程管理策略，包括药物、营养、新型疗法、TIPS相关处理及肝移植评估。

引言与方法

定义：HE是继发于肝功能不全或门体分流的脑功能障碍，表现为一系列神经精神症状。

病理生理：HE是一种累及多器官的“肠-脑轴”紊乱疾病。

评估框架：在原有四轴（类型、严重度、病程、诱因）基础上，新增第五轴“社会基础设施”，强调社会支持、经济状况和机构随访对预防复发的关键作用。

编写方法：基于PICO问题检索文献，优先纳入系统评价和RCT，采用GRADE分级（表1）评估证据，并区分正式“推荐”（基于GRADE）与“关键概念”（专家意见/定义）。

HE的负担

发病率：已成为肝硬化最常见的首发失代偿事件。1年发病率在肝功能ChildA级患者中为10%，ChildB级为25%；5年发病率最高可达43.7%。

患病率：美国约有11.8万成年HE患者。

经济与照护负担：

人均单次HE住院费用已升至约49,391美元（2017年数据）。

HE是肝硬化最常见的再入院原因，90天再入院率达21%-53%。

显著增加