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XX医院血透室院感防控管理方案

一、院感防控组织架构与职责分工

（一）三级管理体系搭建

1.第一级：医院感染管理委员会

统筹血透室院感防控顶层设计，每季度召开专项会议，审核血透室院感防控年度预算、制度更新、重大暴发事件处置预案，每年至少开展2次血透室院感专项督导，将防控指标纳入科室绩效考核，占比不低于20%。

2.第二级：医院感染管理科

配备1名专职血透院感督导员，每月不少于4次下沉血透室开展现场检查，负责工作人员院感培训、环境微生物监测指导、院感事件调查处置，每季度梳理血透室院感风险点并出具整改通知书，整改完成率需达100%。

3.第三级：血透室院感管理小组

由科主任任组长，护士长任副