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健身退费委托书

委托人（甲方）：

姓名/名称：__________（个人填写身份证号/单位填写统一社会信用代码）

联系方式：__________（电话/邮箱）

地址：__________

受托人（乙方）：

姓名/名称：__________（个人需填写身份证号，机构需填写统一社会信用代码及法定代表人信息）

联系方式：__________

地址：__________

资质说明（如适用）：__________（例如“律师事务所执业许可证号”“退费服务机构备案号”等，需明确乙方具备处理退费事项的合法资质）。

###委托事项

甲方委托乙方代为处理以下与健身退费相关的事宜，具体范围包括：

1.协商与沟通：以甲方名义与健身机构（以下简称“丙方”）就退费事宜进行协商、谈判，包括但不限于提出退费申请、说明退费理由、回应丙方异议等；

2.材料准备与提交：代为收集、整理并提交退费所需材料（如健身合同、付款凭证、课程记录、丙方违约证明等），向丙方或相关监管部门（如市场监督管理局、消费者协会）提交书面申请；

3.法律程序代理：若协商不成，代为向有管辖权的行政机关投诉、向仲裁机构申请仲裁或向人民法院提起诉讼/申请强制执行（具体权限需在“委托权限”中明确）；

4.款项接收与结算：代为接收丙方退还的款项，并在扣除双方约定的委托报酬后，将剩余款项支付