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医保领取委托书

委托人：

姓名：__________

身份证号码：__________

联系电话：__________

住址：__________

受托人：

姓名：__________

身份证号码：__________

联系电话：__________

住址：__________

委托人因__________（需填写具体原因，如“行动不便”“工作繁忙”“长期居住异地”等），无法亲自前往医保经办机构或指定地点办理医保相关款项（或凭证）的领取手续，特委托受托人代为办理。

受托人接受委托人委托，代为办理以下医保领取相关事项（可根据实际情况勾选或增删）：

1.领取委托人医保个人账户返还资金（包括但不限于年度结余资金、一次性趸缴返还等）；

2.领取委托人医疗费用报销款（包括住院、门诊慢性病、大病保险等报销资金）；

3.领取委托人医保卡（或电子医保凭证）实体卡、医保待遇享受凭证、政策文件等材料；

4.查询并打印委托人医保账户交易记录、待遇发放明细等相关证明材料；

5.其他与医保领取相关的事宜：__________（如需补充，需明确填写，避免模糊表述）。

委托权限：

1.受托人在办理上述委托事项时，有权代为签署相关领取文件、提交申请材料，并接收医保经办机构发放的款项或凭证；

2.受托人有权就委托事项向医保经办