十二指肠溃疡的术后护理个案.docVIP

十二指肠溃疡穿孔修补术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“突发上腹部剧烈疼痛6小时”入院。患者既往有十二指肠溃疡病史5年，未规律服药治疗。入院时查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。急性痛苦面容，板状腹，全腹压痛、反跳痛及肌紧张阳性，肠鸣音消失。腹部立位平片示膈下游离气体。诊断为十二指肠溃疡穿孔，急诊行穿孔修补术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温37.8℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。

管道情况：留置胃管一根，引流出少量咖啡色液体；留置导尿管一根，尿液清亮。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，疼痛评分6分（数字评分法）。

（二）心理评估

患者因突发疾病及手术治疗，存在焦虑、恐惧情绪，担心术后恢复情况及疾病预后。

（三）社会评估

患者为公司职员，家庭经济状况良好，家属对患者关心支持。

三、术后护理问题

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与担心术后恢复及疾病预后有关。

有感染的危险：与手术创伤、留置管道有关。

知识缺乏：缺乏术后饮食、活动等康复知识。

潜在并发症：出血、吻合口瘘、肠梗阻等。

四、术后护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：采用数字评分法（NRS）每4小时评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。

药物镇痛：