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静脉血栓个案护理

一、病例概述

患者，男性，65岁，因“左下肢肿胀、疼痛3天”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L。3天前无明显诱因出现左下肢肿胀，伴疼痛，行走时加重，休息后无明显缓解。入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。左下肢明显肿胀，皮肤张力高，皮温略高于对侧，左小腿周径较右小腿增粗4cm，左下肢Homans征阳性。辅助检查：下肢血管超声提示左下肢深静脉血栓形成，累及股静脉、腘静脉及胫后静脉；D-二聚体1200ng/ml（正常参考值500ng/ml）；血常规、凝血功能基本正常。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者左下肢疼痛明显，VAS评分7分（0-10分），疼痛性质为胀痛，活动时加剧，影响睡眠。

肿胀：左下肢肿胀严重，皮肤发亮，有紧绷感，足背动脉搏动减弱。

皮肤状况：左下肢皮肤温度升高，无明显发红、破溃，但存在张力性水疱形成的风险。

生命体征：血压、心率、呼吸基本稳定，但需警惕肺栓塞的发生。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致活动受限，担心疾病预后及治疗费用，出现焦虑情绪，睡眠质量下降。家属对疾病认知不足，存在一定的担忧。

（三）疾病相关评估

血栓形成风险因素：患者高龄、高血压、糖尿病病史，均为静脉血栓形成的高危因素。

肺栓