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2026年卫生院康复护理居家延续服务实施方案

为进一步完善分级护理服务体系，打通康复护理服务“最后一公里”，满足失能、半失能、老年慢性病患者、术后恢复期患者等群体的居家康复护理需求，根据《“健康中国2030”规划纲要》《关于加强老年护理服务的指导意见》及省、市卫健委关于居家医疗服务的相关规定，结合我院服务覆盖区域（3个社区、6个行政村，常住人口4.2万人，其中60岁以上老年人1.12万人，经前期摸排失能半失能人群327人、术后需居家康复人群年均约180人、慢性病长期卧床人群112人）实际，制定本实施方案。

一、工作目标

1.2026年底前，实现服务区域内有居家康复护理需求的重点人群覆盖率达85%以上，其中失能半失能人群签约服务覆盖率100%，服务对象满意度≥90%。

2.全年完成居家康复护理服务不低于12000人次，其中基础护理服务占比60%、专科康复服务占比30%、心理及营养指导服务占比10%。

3.建立“卫生院-社区卫生服务站-家庭”三级联动的居家康复护理服务网络，形成“评估-方案制定-服务实施-效果追踪-动态调整”的闭环服务流程，全年无重大护理安全事故，护理不良事件发生率控制在0.1%以下。

4.培育不少于10名兼具专科能力和居家服务经验的康复护理骨干，培养20名社区康复护理辅助人员，为服务可持续开展提供人才支撑。

二、服务对象与内容

（一）服务对象

服务范围覆盖我院