嘴部整形术后护理个案.docVIP

先天性唇裂修复术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患儿，女，3岁，因“先天性左侧完全性唇裂”入院。患儿为足月顺产，出生时即发现左侧上唇自红唇至鼻底完全裂开，伴左侧鼻翼塌陷、鼻小柱偏斜。父母否认家族遗传病史，孕期无特殊用药及感染史。

术前评估：患儿体重12kg，营养状况良好，无发热、咳嗽等上呼吸道感染症状。血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查均正常。口腔检查：左侧上唇裂隙宽约8mm，裂隙两侧唇组织厚度基本对称，牙槽突裂不明显。面部美学评估：左侧鼻翼基底凹陷，鼻小柱向右侧偏斜约3mm，人中嵴不连续。

手术方式：患儿于全麻下行“左侧唇裂修复术（Millard法）”，术中沿设计切口切开皮肤、肌肉及黏膜，分离并复位口轮匝肌，分层缝合黏膜、肌肉及皮肤，同时行左侧鼻翼基底悬吊术矫正鼻翼塌陷。手术历时约90分钟，术中出血约5ml，生命体征平稳。

二、术后护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

有感染的风险：与手术切口暴露、口腔卫生不良、患儿免疫力较低有关。

疼痛：与手术创伤、切口张力有关。

有皮肤完整性受损的风险：与切口愈合不良、患儿搔抓或碰撞有关。

营养失调：低于机体需要量：与术后进食困难、患儿食欲下降有关。

父母焦虑：与担心手术效果、术后护理难度大有关。

（二）护理目标

术后7天内切口无红肿、渗液，愈合良好。

患儿疼痛评分维持在3分以下（采用FLACC疼痛评分法）。

术后2周内切口皮肤完