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2026年医院死因监测报告质量提升实施方案

一、工作背景与目标

（一）现状基线

2025年我院死因监测工作核心质量指标如下：

1.报告覆盖率：全年出院死亡病例427例，实际上报398例，漏报率6.79%，未达到国家要求的≤2%标准；其中急诊科院外死亡病例漏报率达18.24%，儿科新生儿死亡漏报率9.38%，为漏报高发科室。

2.报告准确率：全年上报病例中根本死因编码错误32例，错误率8.04%；死因链填写不规范57例，不规范率14.32%，主要问题包括死因链逻辑倒置（将并发症列为根本死因占比45.6%）、死因描述模糊（“呼吸衰竭”“全身衰竭”等无明确原发疾病占比32.4%）、肿瘤部位与编码