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气管切开堵管护理个案

一、个案背景资料

患者李某，男性，68岁，因“突发意识不清伴左侧肢体无力3小时”于2023年10月15日急诊入院。入院时头颅CT提示右侧基底节区脑出血，出血量约35ml。急诊行“颅内血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后因患者意识障碍、呼吸道分泌物多且无力咳出，于术后第3日行“气管切开术”。术后经抗感染、营养神经、气道湿化及康复训练等综合治疗，患者病情逐渐稳定。术后第30天，患者意识转清，可完成简单指令，但仍留置气管切开套管。为促进患者呼吸道生理功能的恢复，改善吞咽功能，拔除气管套管，护理团队于2023年11月14日开始制定并实施气管切开堵管护理计划。

二、护理评估

在实施堵管护理前，责任护士对患者进行了全面、系统的评估，重点涵盖呼吸功能、气道清理能力、吞咽功能及心理状态四个维度，以确定堵管的可行性与时机。

1.呼吸功能评估

患者神志清楚，自主呼吸恢复平稳，呼吸频率18-22次/分，节律规整。血氧饱和度（SpO2）在吸空气状态下维持在95%-97%之间。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。患者无发热，白细胞计数及中性粒细胞比例均在正常范围内，提示无活动性肺部感染。

2.气道清理能力评估

患者咳嗽反射存在，但咳嗽力度中等（较弱），咳痰能力尚可。痰液呈白色II度（稀痰），每日痰量约15-20ml。气道湿化良好，痰液易吸出。气囊压力维持在25-30cmH2O，有效防止误吸