外耳道的护理个案.docVIP

外耳道胆脂瘤合并感染个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“右耳反复流脓伴听力下降10年，加重伴疼痛1周”入院。患者10年前无明显诱因出现右耳流脓，呈间断性，量不多，无明显臭味，未予重视。近1周来，右耳流脓明显增多，伴有明显臭味，同时出现右耳疼痛，呈持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。专科检查：右耳廓无畸形，外耳道皮肤充血、肿胀，可见大量脓性分泌物及白色上皮样物堵塞，鼓膜无法窥见。左耳未见明显异常。纯音测听示右耳传导性耳聋，气骨导差35dB。颞骨CT示右外耳道软组织密度影，外耳道扩大，骨质破坏，考虑外耳道胆脂瘤合并感染。

二、护理评估

（一）生理评估

耳部症状：患者右耳疼痛明显，VAS评分7分，流脓量多且有臭味，听力下降明显，日常生活受到一定影响。

全身状况：患者体温正常，无发热、头痛等全身症状，饮食、睡眠尚可，二便正常。

实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，提示存在感染。

（二）心理评估

患者因长期耳部不适及听力下降，心理上存在焦虑情绪，担心疾病预后及治疗效果。同时，对手术治疗存在一定的恐惧心理。

（三）社会评估

患者为退休工人，家庭经济状况一般，子女均在外地工作，主要由老伴照顾。患者对疾病相关知识了解较少，缺乏自我护理能力。

三、护理诊断