手术后一个星期护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后一周护理个案

一、病例介绍

患者张女士，45岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院诊断为“慢性胆囊炎伴胆囊结石”。于2025年12月10日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术后安返病房。术后第1天拔除胃管，第2天排气后开始流质饮食，第3天拔除腹腔引流管，生命体征平稳。术后第4天转入普通病房，目前为术后第7天，拟于今日出院。

二、护理评估

（一）生理状况

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

伤口情况：腹部可见4个腹腔镜手术切口，分别位于脐周（1cm）、剑突下（0.5cm）及左右肋缘下（各0.5cm）。切口敷料干燥，无渗血、渗液，无红肿及硬结，愈合良好。

疼痛评估：采用NRS（数字评分法）评估，患者主诉伤口轻微疼痛，评分为2分，可耐受，未使用止痛药物。

饮食与营养：术后第2天开始流质饮食（米汤、藕粉），第3天过渡至半流质（粥、烂面条），第5天开始软食（软饭、鱼肉）。食欲尚可，每日进食3-4餐，无恶心、呕吐、腹胀等不适。

活动能力：术后第1天在床上翻身、坐起；第2天床边站立；第3天在病房内缓慢行走；目前可自主下床活动，行走平稳，无头晕、乏力。

排泄情况：术后第2天排气，第3天排便，目前大便每日1次，成形，无便秘或腹泻。小便正常，每日尿量约