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甲状腺术后活动护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：48岁

床号：外二科3床

住院号：20251215003

诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌（T1N0M0）

手术日期：2025年12月20日

手术方式：甲状腺右侧叶+峡部切除术+中央区淋巴结清扫术

查房日期：2025年12月25日

二、病情回顾

患者因“体检发现甲状腺结节3月余”入院，术前完善相关检查，甲状腺功能正常，颈部超声提示右侧叶下极低回声结节（直径0.8cm），TI-RADS4a类，细针穿刺活检提示乳头状癌。于2025年12月20日在全麻下行甲状腺右侧叶+峡部切除术+中央区淋巴结清扫术，手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。术后予心电监护、吸氧、补液、止血、抑酸等对症支持治疗，目前生命体征平稳，无发热、声音嘶哑、饮水呛咳等不适，切口敷料干燥，引流管已拔除（术后第3天），今日为术后第5天，拟评估患者活动能力及指导康复训练。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：120/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

切口：位于颈前正中，长约6cm，缝线在位，切口周围无红肿、渗血、渗液，局部皮肤温度正常，患者诉切口轻微疼痛，VAS评分2分。

引流管：术后第3天拔除，拔除后无皮下血肿、气肿等并发症。

（三）活动能力评估

床上活