内镜治疗的护理个案.docVIP

内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）治疗胆总管结石合并急性胆管炎个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：62岁

职业：退休教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复右上腹疼痛伴发热、黄疸3天。

既往史：高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史5年（胰岛素皮下注射），无手术史及药物过敏史。

入院诊断：

胆总管结石伴急性胆管炎

梗阻性黄疸

高血压病2级（很高危）

2型糖尿病

二、病情评估

（一）入院时评估

症状体征：体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压156/92mmHg。皮肤、巩膜中度黄染，右上腹压痛明显，Murphy征阳性，无反跳痛及肌紧张。

实验室检查：白细胞计数15.2×10?/L，中性粒细胞比例88%；总胆红素（TBIL）126μmol/L，直接胆红素（DBIL）85μmol/L；谷丙转氨酶（ALT）280U/L，谷草转氨酶（AST）210U/L；血糖11.8mmol/L（随机）。

影像学检查：腹部超声提示胆总管扩张（直径1.2cm），内见多个强回声光团伴声影（最大约0.8×0.6cm）；磁共振胰胆管成像（MRCP）示胆总管下段结石嵌顿，肝内胆管轻度扩张。

（二）术前评估

患者入院后经禁食、胃肠减压、抗感染（头孢哌酮钠舒巴坦钠）、保肝、降糖（胰岛素泵持续输注）等治疗，体温降至37.5℃，腹痛稍缓解，但黄疸无明