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锁骨远端骨折个案护理

一、病例介绍

（一）基本信息

患者张XX，女性，52岁，因“摔倒致右肩部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在小区散步时不慎被台阶绊倒，右手撑地后右肩部剧烈疼痛，无法抬举手臂，伴局部肿胀、压痛明显。家属立即送至我院急诊，行X线检查示“右锁骨远端骨折（NeerII型）”，为进一步治疗收入骨科病房。

（三）辅助检查

影像学检查：右肩部X线片显示锁骨远端骨折，骨折端移位明显，喙锁韧带断裂（符合NeerII型骨折特征）；CT三维重建进一步明确骨折块大小及移位方向。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等指标均在正常范围，排除手术禁忌。

（四）治疗方案

患者骨折移位明显，保守治疗易导致畸形愈合或肩关节功能障碍，故于入院后第3天在全麻下行右锁骨远端骨折切开复位内固定术，术中使用锁骨钩钢板固定骨折端，修复喙锁韧带。术后予头孢呋辛预防感染、帕瑞昔布钠镇痛、甘露醇消肿等对症治疗。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估

疼痛：右肩部疼痛VAS评分8分（剧烈疼痛），被动活动时疼痛加剧，患者因疼痛不敢活动患肢。

肢体功能：右上肢主动活动完全受限，被动活动时可触及骨擦感，右手末梢血运良好，感觉正常。

心理状态：患者对骨折预后及手术风险存在焦虑，担心术后影响日常