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腹腔镜阑尾炎手术术后护理查房记录

查房主题：腹腔镜阑尾炎手术患者围手术期护理及并发症预防、康复指导

查房时间：____年____月____日____时____分

查房地点：____病房____床

主查人：____（职称：____）

参与人员：____（职称/职务）、____（职称/职务）、____（职称/职务）、实习护士____等

患者基本信息：患者XXX，女/男，____岁，住院号____，于____年____月____日因“转移性右下腹痛____小时/天，伴发热、恶心呕吐”入院。入院诊断：急性阑尾炎（____型，如：单纯性、化脓性、坏疽性），既往有____病史（如高血压、糖尿病、冠心病等），否认药物过敏史、手术外伤史，已婚/未婚，育有____子女/无子女。

一、病例汇报（责任护士汇报）

（一）入院时病情

患者入院时神志清楚，精神尚可，体温____℃（若发热需注明具体体温），脉搏____次/分，呼吸____次/分，血压____mmHg。主诉转移性右下腹痛，疼痛呈持续性胀痛/刺痛，阵发性加剧，伴恶心、____（有无呕吐、发热、寒战），无胸闷、气促，饮食差，二便正常/异常（如便秘、腹泻），体重近期无明显变化。专科检查：右下腹麦氏点压痛、反跳痛____（阳性/阴性），腹肌紧张____（有/无），结肠充气试验____（阳性/阴性），腰大肌试验____（阳性/阴性）；辅助检查：血常规提示